FC144 - AVC ischémiques à la phase aiguë : le coût du point NIHSS et ses déterminants

Flash Communication

Kolia Milojevic (1), Ariane Queffélec (2), Yann L'hermitte (3), Sandrine Deltour (4), Fernando Pico (5), Yves Lambert (1), Julien Couchot (6), Olivier Richard (6)

1. SAMU78-Centre15, Centre Hospitalier de Versailles, Versailles, France 2. SAMU Centre15, Centre Hospitalier de Versailles, Versailles, France 3. SAMU Centre15, Centre Hospitalier de Maux, Le Chesnay, France 4. UNV, Pitié-Salpétrière, Le Chesnay, France 5. Neurologie - UNV, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay, France 6. SAMU Centre15, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay, France

Diffusion le 07/06/2019

Introduction : La phase aiguë des AVC ischémiques est marquée par un enjeu fonctionnel majeur et par d’importantes dépenses hospitalières. Notre travail cible le « retour sur investissement » en rapportant le coût de l’hospitalisation aiguë (chiffrée en euros) au bénéfice fonctionnel (chiffré en réduction de points NIHSS).

Méthode : Etude médico-économique validée par CPP. 210 patients inclus (en aveugle du devenir) par appariement sur âge, sexe, comorbidités, NIHSS initial et délai (du début des signes au premier examen médical). 3 groupes de délai (3 x n = 70) ont été considérés : < 45 min, 45 min à 2 heures et > 2 heures. Comparaison de groupes (analyse multivariée) par le critère « coût du point NIHSS » défini par le ratio « coût total de l’hospitalisation aiguë pour ce groupe » sur « somme de réduction de points NIHSS pour ce groupe ».

Résultats : Le « coût du point NIHSS » était indépendant du sexe et des comorbidités. Il était surtout lié au délai et au score NIHSS initial (Tableau I). Il était aussi lié à l’âge, mais uniquement pour les délais > 2 heures : coût du point = 8 854 euros jusqu’à 77 ans vs 38 944 euros après 77 ans, (âge sans impact pour les délais < 2 heures).   

Discussion : Comme prévu, le coût de l’hospitalisation aiguë rapportée à une réduction d’un point NIHSS augmente fortement avec le délai. Pour les scores élevés (NIHSS initial > 10), ce lien coût-délai est beaucoup plus marqué : l’enjeu de la course contre le temps est encore plus important.

Tags : AVC NIHSS analyse médico-économique